استقبال حالة جديدة – معلومات عن شخص المنتفع (الحالة) - Mental Health Intake - مقترح - د. محمود سعيد
استقبال حالة جديدة – معلومات عن شخص المنتفع (الحالة) - Mental Health Intake
رقم السجل - الملف:
ما هو سبب التوجه للاختصاصي النفسي:
التاريخ الطبي - الأعراض السابقة / الحالية ومجالات الصعوبة
منذ متى حصل التغيير أو برزت المشكلة؟
ماذا فعل الوالدان كعملية تدخل لمساعدة ابنهم؟
ماذا تلقى المنتفع من خدمات وعلاجات؟ وكيف كان أثرها؟
معلومات شخصية:
اسم الشخص: اسم العائلة: العمر
الحالي:
رقم الهوية: تاريخ الميلاد:
الطفولة المبكرة:
مقدم الرعاية الأولية هي الأم أم من:
معلومات عن الحمل والولادة:
الحالة الصحية منذ الولادة حتى اليوم:
فترة الرضاعة:
المزاج:
السير:
الكلام:
عادات الأكل:
اللعب:
الصداقة وعلاقته مع أبناء جيله:
أطر تربوية وتعليمية:
الحضانة:
البستان:
المدرسة:
الوالدان:
اسم الأب وجيله: اسم
الأم وجيلها: هل الوالدان أقرباء؟ حدد
القرابة:
مهنة الأب: مهنة
الأم: مستوى معيشة العائلة: غير كاف – متوسط - ممتاز مكان السكن: بيت ملك أم إيجار:
وصف لعلاقة الوالدين ببعض:
الأسرة والحياة الأسرية:
أسماء وأعمار أفراد العائلة بالترتيب الزمني:
من قام بتسمية المنتفع؟
هل هو اسم لقريب أحد الوالدين؟ من؟
ما معنى الاسم بكلمات الوالدين؟
سم الأبناء هم الأقرب للأب:
سم الأبناء هم الأقرب للأم:
صف حياة الأسرة بشكل عام:
كيف يصف الوالدان علاقة الأبناء ببعض؟
صف علاقة المنتفع الموجه مع إخوته، قربه، صداقته، تعلقه، غضبه:
ما هي المميزات الإيجابية والسلبية للمنتفع برأي الوالدين؟
وصف الوالدان لكيفية عيش الأسرة ليوم كامل، منذ الاستيقاظ حتى النوم:
مرحلة إنهاء استقبال الحالة - تحديد وتشخيص
إعادة المعلومات بصيغة تشخيصية للأهل وفحص ردودهم بهدف توضيح الحالة:
ما هي توقعات الأهل؟
ما هي توقعات الاختصاصي؟
بناء اتفاقية مع الأهل وتحديد الأدوار:
تحديد أهداف العلاج من قبل الاختصاصي:
وضع سجل زمني محدد مثل كم جلسة علاجية فردية، إرشاد للأهل، إلخ:
ما هي النتيجة المتوقعة بحالة نجاحها وفشلها؟
اتفاق على الخطوات التالية:
اسم الاختصاصي النفسي: التاريخ:
د. محمود صبحي سعيد
متخصص بعلم النفس التربوي والعيادي والصدمي
موقع الجليل للخدمات النفسية
http://algaleel.com/pics/220714115052.pdf